Превенција рака дојке

Опште информације о раку дојке

Рак дојке је болест у којој се малигне (канцерогене) ћелије формирају у ткивима дојке.

Дојка је састављена од режњева и каналића. Свака дојка има 15 до 20 делова који се називају режњеви, који имају много мањих делова који се називају лобули. Лобули се завршавају десетинама ситних луковица које могу да производе млеко. Режњеви, лобули и луковице су повезани танким цевчицама које се називају каналићи.

Свака дојка такође има крвне судове и лимфне судове. Лимфни судови носе готово безбојну, воденасту течност која се назива лимфа. Лимфни судови преносе лимфу између лимфних чворова. Лимфни чворови су мале структуре у облику пасуља које филтрирају лимфу и складиште бела крвна зрнца која помажу у борби против инфекција и болести. Групе лимфних чворова налазе се близу дојке у пазуху (испод руке), изнад кључне кости и у грудима.

Рак дојке је други најчешћи тип рака код америчких жена.

Жене у Сједињеним Државама оболевају од рака дојке чешће него од било које друге врсте рака осим рака коже. Рак дојке је други водећи узрок смрти од рака код Американки, одмах после рака плућа. Међутим, смртност од рака дојке се мало смањивала сваке године између 2007. и 2016. године. Рак дојке се јавља и код мушкараца, али је број нових случајева мали.

Превенција рака дојке

Избегавање фактора ризика и повећање заштитних фактора може помоћи у спречавању рака.

Избегавање фактора ризика за рак може помоћи у спречавању одређених врста рака. Фактори ризика укључују пушење, прекомерну тежину и недовољно вежбања. Повећање заштитних фактора као што су престанак пушења и вежбање такође може помоћи у спречавању неких врста рака. Разговарајте са својим лекаром или другим здравственим радником о томе како можете смањити ризик од рака.

Следећи фактори ризика су:

1. Старије године

Старије године су главни фактор ризика за већину карцинома. Шанса за добијање рака се повећава са годинама.

2. Лична историја рака дојке или бенигне (неканцерогене) болести дојке

Жене са било којим од следећих стања имају повећан ризик од рака дојке:

• Лична историја инвазивног рака дојке, дукталног карцинома ин ситу (DCIS) или лобуларног карцинома ин ситу (LCIS).
• Лична историја бенигних (неканцерогених) болести дојке.

3. Наслеђени ризик од рака дојке

Жене са породичном историјом рака дојке код рођака првог степена (мајка, сестра или ћерка) имају повећан ризик од рака дојке.

Жене које су наследиле промене у генима и или у одређеним другим генима имају већи ризик од рака дојке. Ризик од рака дојке изазваног наслеђеним променама гена зависи од врсте генске мутације, породичне историје рака и других фактора.

4. Густе груди

Густо ткиво дојке на мамограму је фактор ризика од рака дојке. Ниво ризика зависи од тога колико је ткиво дојке густо. Жене са веома густим грудима имају већи ризик од рака дојке него жене са ниском густином дојки.

Повећана густина дојки је често наследна особина, али се може јавити и код жена које нису имале децу, имају прву трудноћу касно у животу, узимају постменопаузалне хормоне или пију алкохол.

5. Изложеност ткива дојке естрогену који се производи у телу

Естроген је хормон који производи тело. Он помаже телу да развије и одржи женске полне карактеристике. Излагање естрогену током дужег времена може повећати ризик од рака дојке. Нивои естрогена су највиши током година када жена има менструацију.

Изложеност жене естрогену се повећава на следеће начине:

• Рана менструација: Почетак менструације у доби од 11 година или млађој повећава број година колико је ткиво дојке изложено естрогену.
• Почевши од каснијих година: Што више година жена менструира, то је дуже ткиво њених дојки изложено естрогену.
• Старије године при првом порођају или никада нису рађале: Пошто су нивои естрогена нижи током трудноће, ткиво дојке је изложено већем броју естрогена код жена које први пут затрудне након 35. године или које никада не затрудне.

6. Узимање хормонске терапије за симптоме менопаузе

Хормони, као што су естроген и прогестерон, могу се направити у облику пилуле у лабораторији. Естроген, прогестин или оба могу се давати да би се заменио естроген који више не производе јајници код жена у постменопаузи или жена којима су јајници одстрањени. Ово се назива хормонска терапија замене (ХЗТ) или хормонска терапија (ХТ). Комбинација ХЗТ/ХТ је естроген у комбинацији са прогестином. Ова врста ХЗТ/ХТ повећава ризик од рака дојке. Студије показују да када жене престану да узимају естроген у комбинацији са прогестином, ризик од рака дојке се смањује.

7. Радиотерапија дојке или грудног коша

Радиотерапија грудног коша за лечење рака повећава ризик од рака дојке, почевши 10 година након лечења. Ризик од рака дојке зависи од дозе зрачења и узраста у којем се примењује. Ризик је највећи ако је радиотерапија коришћена током пубертета, када се дојке формирају.

Радиотерапија за лечење рака у једној дојци не повећава ризик од рака у другој дојци.

За жене које су наследиле промене у генима BRCA1 и BRCA2, излагање зрачењу, као што је оно са рендгенских снимака грудног коша, може додатно повећати ризик од рака дојке, посебно код жена које су снимљене рендгеном пре 20. године живота.

8. Гојазност

Гојазност повећава ризик од рака дојке, посебно код жена у постменопаузи које нису користиле хормонску терапију замене.

9. Пијење алкохола

Конзумирање алкохола повећава ризик од рака дојке. Ниво ризика расте са повећањем количине конзумираног алкохола.

Следећи фактори су заштитни за рак дојке:

1. Мање излагање ткива дојке естрогену који производи тело

Смањење времена излагања ткива дојке жене естрогену може помоћи у спречавању рака дојке. Изложеност естрогену се смањује на следеће начине:

• Рана трудноћа: Нивои естрогена су нижи током трудноће. Жене које имају пуну трудноћу пре 20. године имају мањи ризик од рака дојке него жене које нису имале децу или које роде своје прво дете након 35. године.
• Дојење: Нивои естрогена могу остати нижи док жена доји. Жене које су дојиле имају мањи ризик од рака дојке него жене које су имале децу, али нису дојиле.

2. Узимање хормонске терапије само естрогеном након хистеректомије, селективних модулатора естрогенских рецептора или инхибитора и инактиватора ароматазе

Хормонска терапија само естрогеном након хистеректомије

Хормонска терапија само естрогеном може се дати женама које су имале хистеректомију. Код ових жена, терапија само естрогеном након менопаузе може смањити ризик од рака дојке. Постоји повећан ризик од можданог удара и срчаних и крвних болести код жена у постменопаузи које узимају естроген након хистеректомије.

Селективни модулатори естрогенских рецептора

Тамоксифен и ралоксифен припадају породици лекова који се називају селективни модулатори естрогенских рецептора (СМР). СМР делују као естроген на нека ткива у телу, али блокирају ефекат естрогена на друга ткива.

Лечење тамоксифеном смањује ризик од рака дојке позитивног на естрогенске рецепторе (ЕР-позитивног) и дукталног карцинома in situ код жена у пременопаузи и постменопаузи са високим ризиком. Лечење ралоксифеном такође смањује ризик од рака дојке код жена у постменопаузи. Са оба лека, смањени ризик траје неколико година или дуже након прекида лечења. Код пацијената који узимају ралоксифен примећене су ниже стопе прелома костију.

Узимање тамоксифена повећава ризик од валова врућине, рака ендометријума, можданог удара, катаракте и крвних угрушака (посебно у плућима и ногама). Ризик од ових проблема значајно се повећава код жена старијих од 50 година у поређењу са млађим женама. Жене млађе од 50 година које имају висок ризик од рака дојке могу имати највише користи од узимања тамоксифена. Ризик од ових проблема се смањује након престанка узимања тамоксифена. Разговарајте са својим лекаром о ризицима и користима узимања овог лека.

Узимање ралоксифена повећава ризик од стварања крвних угрушака у плућима и ногама, али изгледа да не повећава ризик од рака ендометријума. Код жена у постменопаузи са остеопорозом (смањена густина костију), ралоксифен смањује ризик од рака дојке код жена које имају висок или низак ризик од рака дојке. Није познато да ли би ралоксифен имао исти ефекат код жена које немају остеопорозу. Разговарајте са својим лекаром о ризицима и користима узимања овог лека.

Други СЕРМ-ови се проучавају у клиничким испитивањима.

Инхибитори и инактиватори ароматазе

Инхибитори ароматазе (анастрозол, летрозол) и инактиватори (ексеместан) смањују ризик од поновног појављивања и новог рака дојке код жена које имају историју рака дојке. Инхибитори ароматазе такође смањују ризик од рака дојке код жена са следећим стањима:

• Жене у постменопаузи са личном историјом рака дојке.
• Жене без личне историје рака дојке које имају 60 година и више, имају историју дукталног карцинома in situ са мастектомијом или имају висок ризик од рака дојке на основу Гејловог модела (алат који се користи за процену ризика од рака дојке).

Код жена са повећаним ризиком од рака дојке, узимање инхибитора ароматазе смањује количину естрогена коју производи тело. Пре менопаузе, естроген производе јајници и друга ткива у женском телу, укључујући мозак, масно ткиво и кожу. Након менопаузе, јајници престају да производе естроген, али остала ткива не. Инхибитори ароматазе блокирају дејство ензима који се зове ароматаза, који се користи за стварање свих естрогена у телу. Инактиватори ароматазе спречавају деловање ензима.

Могуће штете од узимања инхибитора ароматазе укључују болове у мишићима и зглобовима, остеопорозу, валунге и осећај јаког умора.

3. Мастектомија која смањује ризик

Неке жене које имају висок ризик од рака дојке могу се одлучити за мастектомију која смањује ризик (уклањање обе дојке када нема знакова рака). Ризик од рака дојке је много мањи код ових жена и већина се осећа мање забринуто због ризика од рака дојке. Међутим, веома је важно да се уради процена ризика од рака и да се добије саветовање о различитим начинима спречавања рака дојке пре него што се донесе ова одлука.

4. Аблација јајника

Јајници производе већину естрогена који тело производи. Третмани који заустављају или смањују количину естрогена коју производе јајници укључују операцију уклањања јајника, радиотерапију или узимање одређених лекова. Ово се назива аблација јајника.

Жене у пременопаузи које имају висок ризик од рака дојке због одређених промена у генима BRCA1 и BRCA2 могу се одлучити за оофоректомију која смањује ризик (уклањање оба јајника када нема знакова рака). Ово смањује количину естрогена коју производи тело и смањује ризик од рака дојке. Оофоректомија која смањује ризик такође смањује ризик од рака дојке код нормалних жена у пременопаузи и код жена са повећаним ризиком од рака дојке због зрачења грудног коша. Међутим, веома је важно имати процену ризика од рака и саветовање пре доношења ове одлуке. Нагли пад нивоа естрогена може изазвати појаву симптома менопаузе. То укључује валунге врућине, проблеме са спавањем, анксиозност и депресију. Дугорочни ефекти укључују смањен сексуални нагон, сувоћу вагине и смањену густину костију.

5. Довољно вежбања

Жене које вежбају четири или више сати недељно имају мањи ризик од рака дојке. Утицај вежбања на ризик од рака дојке може бити највећи код жена у пременопаузи које имају нормалну или ниску телесну тежину.

Није јасно да ли следеће утиче на ризик од рака дојке:

1. Хормонски контрацептиви

Хормонски контрацептиви садрже естроген или естроген и прогестин. Неке студије су показале да жене које тренутно или недавно користе хормонске контрацептиве могу имати благо повећан ризик од рака дојке. Друге студије нису показале повећан ризик од рака дојке код жена које користе хормонске контрацептиве.

У једној студији, ризик од рака дојке се благо повећавао што је жена дуже користила хормонске контрацептиве. Друга студија је показала да се благо повећање ризика од рака дојке смањује током времена када су жене престале да користе хормонске контрацептиве.

Потребна су додатна истраживања како би се утврдило да ли хормонски контрацептиви утичу на ризик од рака дојке код жена.

2. Животна средина

Студије нису доказале да излагање одређеним супстанцама из окружења, као што су хемикалије, повећава ризик од рака дојке.

Студије су показале да неки фактори имају мали или никакав утицај на ризик од рака дојке.

Следеће има мали или никакав утицај на ризик од рака дојке:

• Имати абортус.
• Прављење промена у исхрани као што је конзумирање мање масти или више воћа и поврћа.
• Узимање витамина, укључујући фенретинид (врста витамина А).
• Пушење цигарета, и активно и пасивно (удисање пасивног дима).
• Коришћење дезодоранса или антиперспиранта испод пазуха.
• Узимање статина (лекова за снижавање холестерола).
• Узимање бисфосфоната (лекова који се користе за лечење остеопорозе и хиперкалцемије) орално или интравенском инфузијом.
• Промене у вашем циркадијалном ритму (физичке, менталне и промене у понашању на које углавном утичу тама и светлост у 24-часовним циклусима), на које може утицати рад у ноћним сменама или количина светлости у вашој спаваћој соби ноћу.

Извор:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1