Криоаблација за плућне чворове
Преовлађујући рак плућа и забрињавајући плућни чворови
Према подацима Међународне агенције за истраживање рака Светске здравствене организације, око 4,57 милиона нових случајева рака је дијагностиковано у Кини 2020.са раком плућа који чини око 820.000 случајева.Међу 31 провинцијом и градом у Кини, стопа инциденције рака плућа код мушкараца заузима прво место у свим регионима осим у Гансуу, Ћингају, Гуангсију, Хајнану и Тибету, а стопа смртности је највећа без обзира на пол.Укупна стопа инциденције плућних нодула у Кини се процењује на око 10% до 20%, са потенцијално већом преваленцијом међу појединцима старијим од 40 година.Међутим, треба напоменути да су већина плућних чворова бенигне лезије.
Дијагноза плућних чворова
Плућни чворовиодносе се на фокалне густе сенке округлог облика у плућима, различитих величина и јасних или замућених ивица, и пречника мањим или једнаким 3 цм.
Сликовна дијагноза:Тренутно се широко користи техника циљаног скенирања, позната као дијагноза нодула непрозирности брушеног стакла.Неки стручњаци могу постићи стопу патолошке корелације до 95%.
Патолошка дијагноза:Међутим, сликовна дијагноза не може да замени дијагнозу патологије ткива, посебно у случајевима прецизног третмана специфичног за тумор који захтева молекуларну патолошку дијагнозу на ћелијском нивоу.Патолошка дијагноза остаје златни стандард.
Конвенционални дијагностички и терапијски приступи за плућне нодуле
Перкутана биопсија:Дијагноза патологије ткива и дијагноза молекуларне патологије могу се постићи под локалном анестезијом перкутаном пункцијом.Просечна стопа успешности биопсије је око 63%,али се могу јавити компликације као што су пнеумоторакс и хемоторакс.Ова метода само подржава дијагнозу и тешко је спровести истовремено лечење.Такође постоји ризик од осипања туморских ћелија и метастаза.Конвенционална перкутана биопсија обезбеђује ограничен волумен ткива,чинећи дијагнозу патологије ткива у реалном времену изазовном.
Општа анестезија видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС) лобектомија: Овај приступ омогућава симултану дијагнозу и лечење, са стопом успеха која се приближава 100%.Међутим, ова метода можда није погодна за старије пацијенте или посебне популацијекоји су нетолерантни на општу анестезију, пацијенти са плућним чворовима мањим од 8 мм или мањом густином (<-600), нодули лоцирани дубоко између произвољних сегмената, ичворови у медијастиналном региону у близини хиларних структура.Поред тога, операција можда није одговарајући дијагностички и терапијски избор за ситуације које укључујупостоперативни рецидив, рекурентни чворови или метастатски тумори.
Нова метода лечења плућних чворова – криоаблација
Са континуираним развојем медицинске технологије, лечење тумора је ушло у еру „прецизна дијагноза и прецизно лечење“.Данас ћемо представити метод локалног лечења који је веома ефикасан за немалигне туморе и неваскуларне пролиферативне плућне нодуле, као и туморске нодуле у раној фази (мање од 2 цм) –криоаблација.
Криотерапија
Техника криоаблације на ултра ниским температурама (криотерапија), позната и као криохирургија или криоаблација, је хируршка медицинска техника која користи замрзавање за лечење циљних ткива.Под ЦТ вођством, прецизно позиционирање се постиже пункцијом туморског ткива.Након достизања лезије, локална температура на месту се брзо смањује на-140°Ц до -170°ЦКористећигас аргону року од неколико минута, чиме се постиже циљ третмана аблације тумора.
Принцип криоаблације за плућне нодуле
1. Ефекат леденог кристала: Ово не утиче на патологију и омогућава брзу интраоперативну патолошку дијагнозу.Криоаблација физички убија туморске ћелије и узрокује микроваскуларну оклузију.
2. Имуномодулаторни ефекат: Тиме се постиже удаљени имуни одговор против тумора. Промовише ослобађање антигена, активира имуни систем и ублажава супресију имунитета.
3. Стабилизација мобилних органа (као што су плућа и јетра): Ово повећава стопу успеха биопсије. Формира се замрзнута лопта, што олакшава стабилизацију, а ивице су јасне и видљиве на слици.Ова патентирана апликација је једноставна и ефикасна.
Због две карактеристике криоаблације –„ефекат сидрења смрзавања и фиксације“ и „нетакнута структура ткива након замрзавања без утицаја на патолошку дијагнозу“, може помоћи у биопсији плућних чворова,постићи замрзнуту патолошку дијагнозу у реалном времену током процедуре и побољшати стопу успеха биопсије.Такође је познат као „криоаблација за биопсију плућног чвора“.
Предности криоаблације
1. Решавање респираторних поремећаја:Локално замрзавање стабилизује плућно ткиво (користећи методе коаксијалног или бајпасног замрзавања).
2. Решавање пнеумоторакса, хемоптизе и ризика од ваздушне емболије и засијавања тумора: Након формирања смрзнуте кугле, успоставља се затворени екстракорпорални канал са негативним притиском ради дијагнозе и лечења.
3. Постизање истовремене дијагнозе на лицу места и циљева лечења: Прво се врши криоаблација плућног нодула, затим поновно загревање и вишесмерна биопсија од 360° да би се повећала количина биопсијског ткива.
Иако је криоаблација метода за локалну контролу тумора, неки пацијенти могу показати удаљени имуни одговор.Међутим, велики број података показује да када се криоаблација комбинује са радиотерапијом, хемотерапијом, циљаном терапијом, имунотерапијом и другим методама лечења, може се постићи дугорочна контрола тумора.
Индикације за перкутану криоаблацију под ЦТ вођством
Чворови плућа у Б-зони: За плућне нодуле који захтевају сегментну или вишеструку сегментну ресекцију, перкутана криоаблација може пружити преоперативну коначну дијагнозу.
Чворови плућа у А-зони: Бајпас или коси приступ (циљ је успостављање канала плућног ткива, пожељно дужине 2 цм).
Индикације
Не-малигни тумори и неваскуларни пролиферативни плућни чворови:
Ово укључује преканцерозне лезије (атипична хиперплазија, ин ситу карцином), имунореактивне пролиферативне лезије, инфламаторне псеудотуморе, локализоване цисте и апсцесе и пролиферативне нодуле ожиљака.
Нодули тумора у раној фази:
На основу постојећег искуства, криоаблација је такође ефикасна метода лечења која се може упоредити са хируршком ресекцијом за нодуле непрозирности брушеног стакла мањих од 2 цм са мање од 25% чврсте компоненте.
Време поста: Сеп-05-2023